一.臨床表現
1.共同臨床特征 人格障礙的特征，國內資料將其歸納為：
(1)早年開(kāi)始，一般在青春期開(kāi)始，男性可以更早表現。
(2)嚴重的人格缺陷，人格嚴重偏離正常，不協(xié)調，且性格的某些特征過(guò)分發(fā)展。
(3)人格偏離的牢固性一旦形成后不改變，矯正困難，預后不良。但到40～50歲以后可漸趨緩解。
(4)對人格缺陷缺乏自知力，不能從過(guò)去生活經(jīng)驗中吸取教訓。
(5)行為的目的和動(dòng)機不明確，行為大多受情感沖動(dòng)、偶然動(dòng)機所驅使。缺乏目的性、計劃性和完整性。
(6)適應不良，自己感到痛苦又貽害于周?chē)?
2.臨床分型
(1)偏執型人格障礙：偏執型人格是以明顯的猜疑或偏執為主要特征的一類(lèi)人格障礙。多見(jiàn)于男性，類(lèi)似名稱(chēng)有狂信型人格(fanatic personality)，詭辯型人格(querulant personality)。這類(lèi)人表現固執，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒;自我評價(jià)過(guò)高，體驗到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀(guān)，拒絕接受批評，對挫折和失敗過(guò)分敏感。如受到置疑則出現爭論，詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗;常有某些超價(jià)觀(guān)念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感;這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根據，對他人的中性或善意的動(dòng)作，歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價(jià);容易發(fā)生病理性嫉妒。易發(fā)生偏執狂或偏執型精神分裂癥。歸納如下：
①敏感多疑，患者往往把別人無(wú)意的甚至可能是友好的行為表現，誤解為懷有敵意或輕蔑，或者沒(méi)有足夠根據即猜疑別人傷害自己。
②有一種將周?chē)录忉尀榫哂心撤N“陰謀”的不符合事實(shí)的先占觀(guān)念。
③極端地自信、自負，自尊心很強。
④固執己見(jiàn)，常常認為只有自己是最正確的，聽(tīng)不得不同意見(jiàn)，不相信反面證據。
⑤記恨，對拒絕、侮辱、傷害不能寬容，久久耿耿于懷，并將挫折和失敗的原因歸咎于別人。
⑥個(gè)性很強，主觀(guān)性強，工作能力強，好與人爭辯，并固執地追求個(gè)人的利益或權利，不相信別人，很難以事實(shí)或說(shuō)理來(lái)改變他們的認識或想法。
⑦易于產(chǎn)生病理嫉妒信念，過(guò)分懷疑配偶或戀人對己不忠，但不是妄想。
(2)分裂樣人格障礙：分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder)又稱(chēng)關(guān)閉型人格(shut-in personality，Hoth，1913)或內向性(autism，Bleuler E，1950)。一般在童年早期開(kāi)始長(cháng)期存在。其主要表現為退縮，孤獨，沉默，隱匿，不愛(ài)交往;情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗歡樂(lè )對人亦缺乏溫暖，愛(ài)好不多;過(guò)分敏感而且害羞，膽怯、怪癖，對表?yè)P和批評均反應不良;未喪失認識現實(shí)的能力，但常表現孤立行為，趨向白日夢(mèng)和內省性隱蔽;活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性。對人際關(guān)系采取不介入的態(tài)度;缺乏性興趣;缺乏親密和知心朋友。
DSM-Ⅲ除分裂樣人格障礙外，又增加分裂型人格障礙和回避型人格障礙，其目的是縮小精神分裂癥的范圍。
分裂型的特征是思維古怪，他們在感知、社會(huì )交往和行為上雖有異常，但未達到精神分裂癥的程度，他們的思維特點(diǎn)是反常的，固執的，有時(shí)可見(jiàn)短暫的怪異思維發(fā)作，超價(jià)觀(guān)念和特殊行為。這類(lèi)人通常被認為是邊緣型精神分裂癥。這類(lèi)人格障礙的家族中有較高的慢性精神分裂癥患病率(Kety等，1982)。ICD-10號召慎用這一診斷，因為其與單純型精神分裂癥，分裂樣、偏執型人格障礙均無(wú)明顯界限。
回避型人格障礙雖有一定程度的社會(huì )隔離，但他渴望與周?chē)佑|，是有別于分裂樣和分裂型的。這類(lèi)人對社交的不利后果非常敏感，在抵制這種敏感的過(guò)程中表現焦慮害羞和悲傷。周?chē)鷮λ麄兊妮p視和忽略以及其他社會(huì )負性影響是他們不能容忍的，由于他們無(wú)時(shí)不在期待上述情況的出現，故而與社會(huì )隔絕。他們經(jīng)常為不能與周?chē)诉m當相處感到苦悶，并缺乏自尊心。
分裂樣人格障礙并非終生如此，后來(lái)發(fā)展為精神分裂癥的比例尚未明確，國內外資料指出，半數以上精神分裂癥患者的病前人格為分裂樣的。
(3)反社會(huì )型人格障礙(antisocial personality disorder)是人格障礙中對社會(huì )影響最為嚴重的類(lèi)型。多見(jiàn)于男性。此類(lèi)人人格障礙的特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗教訓，行為受偶然動(dòng)機驅使，社會(huì )適應不良等，然而這些均屬相對的。
①高度攻擊性：精神病態(tài)患者具有高度的沖動(dòng)性和攻擊，個(gè)別也有無(wú)攻擊行為的。Cleckley(1941)區分病態(tài)人格為兩類(lèi)，一類(lèi)為沖動(dòng)-攻擊型，一類(lèi)為社會(huì )退縮型。Buydeus-Branchey等(1989)發(fā)現15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無(wú)此類(lèi)行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會(huì )人格分為具有攻擊型行為和不具有者二類(lèi)，前一類(lèi)具有終生發(fā)生人身暴力(physical violence)的傾向。
②無(wú)羞慚感：傳統認為此類(lèi)人無(wú)羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(包括皮膚直流電反應)。
伴有焦慮和抑郁的反社會(huì )人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoric psychopathy)”，這類(lèi)人與不伴焦慮的反社會(huì )人格患者比較，表現智力功能困難，存在自殺觀(guān)念，易于激惹，伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時(shí)間長(cháng)，對治療反應不良。他們認為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。
③行為無(wú)計劃性：精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動(dòng)機，情緒沖動(dòng)或本能愿望所驅使，缺乏計劃性或預謀。
④社會(huì )適應不良：反社會(huì )人格障礙常因其行為與公認的社會(huì )規范有顯著(zhù)差異而引人注目。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。
A.這類(lèi)人在兒童少年期常有某種情節輕微的反社會(huì )行為，如學(xué)習成績(jì)不良，逃學(xué)，違反校紀，反復說(shuō)謊、偷竊、對抗長(cháng)者，攻擊人，參與或挑起斗毆等，或曾受學(xué)校懲罰或開(kāi)除等。
B.成長(cháng)后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對人不坦率，缺乏責任感，與人格格不入;缺乏計劃性和目的性，經(jīng)常更換職務(wù)。
C.法紀觀(guān)念較差，行為受本能欲望、偶然動(dòng)機和情感沖動(dòng)所驅使，有不符合行為準則或違反社會(huì )規范的行為，具有高度的沖動(dòng)性和攻擊性;如破壞公共財物、反復斗毆或攻擊別人等多種形式的犯罪，甚至伴發(fā)藥物或酒精濫用。被社區或公安機構強制性教育或勞教、拘留或刑罰。
D.缺乏責任心、義務(wù)感，不承擔責任和義務(wù)，如經(jīng)常曠工、長(cháng)久待業(yè)或多次無(wú)計劃地變換職業(yè)，對妻兒不予照顧或撫養，對家庭漠不關(guān)心。
E.對挫折耐受性低，易激惹，輕微刺激即可引起暴力或攻擊行為，行為具有某種沖動(dòng)性。對挫折的耐受力差，遇有失利則推諉于客觀(guān)或者提出一些似是而非的理由為自己開(kāi)脫，或引起反應狀態(tài)。
F.缺乏內疚感，不能由經(jīng)歷中的失敗或懲罰中吸取教訓，而且易于責怪別人。缺乏良知，對自己的人格缺陷缺乏覺(jué)知;缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗教訓;自私自利，自我評價(jià)過(guò)高，狂熱但不動(dòng)人的行為。
G.他們與家庭、朋友、配偶(女伴)不能保持長(cháng)久、親密而忠實(shí)的關(guān)系，兩性關(guān)系混亂，經(jīng)常更換婚姻關(guān)系，對子女不聞不問(wèn)。如夫妻關(guān)系難以維持1年以上。
H.過(guò)早性活動(dòng)。
此類(lèi)人一般不情愿尋求醫生幫助，因此門(mén)診極為少見(jiàn)，他們往往違犯社會(huì )法紀而被監禁或投入勞教。有時(shí)他們被迫來(lái)就診，其時(shí)大多表現緊張，抑郁，認為周?chē)鷮λ缫?，遭人憎恨。這種認識和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到年長(cháng)(成年后期)違紀行為減少時(shí)亦如此?！胺瓷鐣?huì )”一語(yǔ)雖系政治社會(huì )用語(yǔ)，但也從這一側面突出反映了他們對社會(huì )的危害。這類(lèi)人在監獄和勞教機構占相當大比率(40%～78%)，不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應狀態(tài)而送精神病機構要求醫學(xué)鑒定。
(4)沖動(dòng)型人格障礙：又稱(chēng)為攻擊性人格障礙。ICD-10將情緒不穩定型人格障礙分為沖動(dòng)型和邊緣型，此二型均以沖動(dòng)性及缺乏自我控制為突出表現。沖動(dòng)型的主要特征為情緒不穩定及缺乏沖動(dòng)控制。暴力或威脅性行為的暴發(fā)很常見(jiàn)，在其他人加以批評時(shí)尤為如此。這種人常因微小的刺激而突然爆發(fā)非常強烈的憤怒和沖動(dòng)，自己完全不能克制，其時(shí)可出現暴烈的攻擊行為，行動(dòng)時(shí)體驗到愉快，滿(mǎn)足或放松，這種突然出現的情緒和行為變化和平時(shí)是不一樣的。他們在不發(fā)作時(shí)是正常的，對發(fā)作時(shí)所作所為感到懊悔，但不能防止再發(fā)。這種沖動(dòng)發(fā)作也常因少量飲酒而引起。臨床表現歸納如下：
①易與他人發(fā)生沖突或爭吵，尤其是受到他人非議時(shí)。
②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動(dòng)行為不能自控。
③對事物的計劃和預見(jiàn)能力明顯受損。
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