懷孕和分娩不僅給婦女帶來(lái)顯著(zhù)的生理性變化，也給她們帶來(lái)心理上的變化。盡管軀體方面的危險由于業(yè)已改善的公共媒介交流和醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展而逐漸減少了，但人們對心理上的影響仍舊估計過(guò)低或受到忽視。從當前一項研究的結果可以看出形勢十分嚴峻，婦女在產(chǎn)后一年之內接受心理治療的必要性要比平時(shí)高20倍，對于產(chǎn)后三個(gè)月的婦女來(lái)說(shuō)，必須經(jīng)往院治療的精神病的發(fā)病人數將9倍于分娩前二年。然而在自助組織支持的專(zhuān)業(yè)評論強調產(chǎn)后精神障礙之前，醫學(xué)專(zhuān)家并未對此給予更多關(guān)注。
在80年代初開(kāi)展了多項研究并組織了學(xué)術(shù)討論會(huì )，特別是對以前已進(jìn)行的一些研究作了進(jìn)一步的回顧性評估。然而，對于工作在第一線(xiàn)的醫生來(lái)說(shuō)，有關(guān)病因學(xué)，術(shù)語(yǔ)的定義及治療學(xué)的討論仍太不夠。他們處于預防和診斷的重要位置上。一旦分娩已經(jīng)完成，家庭醫生將繼續成為照料產(chǎn)婦的人。所有這些存在著(zhù)的事實(shí)強調：都需要增加對產(chǎn)后心理問(wèn)題的理解，以及對產(chǎn)婦進(jìn)行更有效的產(chǎn)后教育。
主要的產(chǎn)后精神障礙是：嬰兒出生帶來(lái)的情緒低落，它會(huì )導致短暫的情緒不穩定；產(chǎn)后抑郁，這項診斷常常為人們所忽視；產(chǎn)后精神病，需要立即進(jìn)行特殊的幫助。
有50－80％的婦女在產(chǎn)后第3－10天會(huì )出現突然的情緒波動(dòng)，臨床癥狀主要表現為明顯的陣發(fā)性哭泣和焦慮，同時(shí)伴有疲乏。這可能會(huì )使年輕母親感到驚訝，因為她不明白她們究竟發(fā)生了什么事？
產(chǎn)科醫生很清楚地知道這種調節反應，實(shí)際上把它看作是正?，F象，和她們安心地談話(huà)便足以消除這些年輕母親的內疚和羞愧的感覺(jué)。典型的產(chǎn)后情緒低落是短時(shí)間的，在大多數情況下，這些癥狀會(huì )自發(fā)地在幾小時(shí)或至多幾天后消失。目前尚不清楚其潛在的發(fā)病機制是什么。以它的很高的發(fā)生率、疲乏、可以自愈、產(chǎn)后立即發(fā)作的特定時(shí)間等因素來(lái)看，似乎意味著(zhù)存在生物學(xué)原因。有人提出兩個(gè)可能：孕酮的急劇下降及胎盤(pán)的娩出。然而，至今為止的研究并未顯示出在情緒低落婦女和缺乏這一主訴的婦女之間存在血清孕酮水平的任何顯著(zhù)差別。
在產(chǎn)后抑郁和多數抑郁之間的唯一區別是產(chǎn)后抑郁與分娩和流產(chǎn)有直接聯(lián)系。年輕母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機率約為10－15％，通常發(fā)生在產(chǎn)后頭三個(gè)月以?xún)?，比較少見(jiàn)的是發(fā)生在產(chǎn)后9－12個(gè)月之間。
年輕母親的情緒充滿(mǎn)著(zhù)沮喪和焦慮，她們睡眠很差，清晨又感到疲乏無(wú)力。嬰兒成了她們牽腸掛肚的無(wú)盡頭的根源，那怕是孩子極輕微的不適都會(huì )引起她們最嚴重的恐懼。她們感到不能勝任母親這一角色，缺乏安全感，指責自己的種種不是，經(jīng)常失去控制而哭泣不止。她們常常滋生有關(guān)小寶貝的消極情緒，這反過(guò)來(lái)又加劇了自己的內疚感。幸運的是產(chǎn)后抑郁幾乎沒(méi)有自殺的危險，也不會(huì )對嬰兒造成任何危險。
感到無(wú)援無(wú)助的年輕母親經(jīng)常對自己的行為感到羞慚，并盡力爭取引起周?chē)说淖⒁?，以其得到間接的幫助或安慰。從下面幾個(gè)例子可見(jiàn)一斑：頻繁咨詢(xún)孩子的問(wèn)題，與軀體有關(guān)的主訴的出現，倒退行為的出現，依賴(lài)性增加。如果她們周?chē)沫h(huán)境對此沒(méi)有作出相應反應或缺乏理解，僅僅把它看作是主訴和激動(dòng)不安的原因。這些年輕媽媽會(huì )因此而變得更孤寂，比以前更感到缺乏她們所需要的支持。與丈夫的關(guān)系感到開(kāi)始緊張和具有壓力。丈夫往往不能理解妻子，很難接受她的拒絕的行為，他們會(huì )認為自己面臨與嬰兒的事實(shí)上的競爭。分娩前已存在的夫妻間的任何不同意見(jiàn)，這時(shí)會(huì )更具威脅。
對產(chǎn)后抑郁的病因尚缺乏統一的意見(jiàn)，最新的文獻表明其原因是多元因素的，可能的原因包括遺傳、生物、心理、社會(huì )、認知及那些與生命活動(dòng)變異有關(guān)的因素。
由于嬰兒出生伴有母體內影響廣泛的激素變化，最初的研究是直接針對神經(jīng)內分泌系統的，研究結果表明產(chǎn)后抑郁與各種生理指標之間，并沒(méi)有任何必然的相關(guān)關(guān)系，至今尚無(wú)任何統一的結論性意見(jiàn)。英國有人提出造成產(chǎn)后抑郁的主要責任是孕酮水平過(guò)低，他們發(fā)現大多數產(chǎn)后抑郁婦女的血清孕酮水平受抑，而且產(chǎn)后抑郁與經(jīng)前期綜合征之間存在明顯的相互關(guān)系，因為后者的孕酮水平過(guò)低也起著(zhù)部份重要的作用。使用大劑量孕酮治療這類(lèi)病人時(shí)，獲得可喜的效果。這一觀(guān)點(diǎn)得到荷蘭等婦科專(zhuān)家的確認。然而，生物學(xué)研究不應該停止在這一水平，今后應研究情緒因素對神經(jīng)內分泌系統的影響。
隨著(zhù)產(chǎn)后抑郁日益為人們所認識和接受之后，人們不再把它看作是一個(gè)單純的生物學(xué)問(wèn)題。分娩是伴有性角色形式根本轉變的社會(huì )進(jìn)程，女權主義者認為婦女在男性世界中扮演的次要角色與抑郁產(chǎn)生之間存在一種直接的聯(lián)系。人類(lèi)學(xué)家把西方世界產(chǎn)后抑郁的高發(fā)生率歸咎于傳統的出生禮儀的丟失，這就導致"社會(huì )支持"的失敗。美國的研究指出，丈夫支持性角色及良好的婚姻關(guān)系是十分重要的。除了丈夫的同情和實(shí)際幫助之外，她們也考慮來(lái)自一個(gè)值得信任地的人的無(wú)私支持是很有價(jià)值的。
與社會(huì )的和理性的因素一樣，內心調適機制同樣可以成為產(chǎn)后抑郁的病因。目前，避孕技術(shù)已有捷足的發(fā)展，這就意味著(zhù)什么時(shí)候想要孩子和想要幾個(gè)孩子都成為可以有意識選擇的事，許多婦女把家庭的擴大看作是自我實(shí)現的又一步驟。取決于母親期望程度的說(shuō)法是理想化的，對新的現實(shí)的調整能轉變?yōu)槭?，現在，嬰兒占據了她的所有時(shí)間和精力。她可能醒悟到因孩子的外貌和性格、經(jīng)濟上帶來(lái)的拮據和生活方式上造成的必須變化是難于忍受的。
她同樣需要適應因她自己的身體和性行為帶來(lái)的知覺(jué)的改變，腫脹的乳房，疼痛的外陰切開(kāi)術(shù)，妊娠紋，腹壁的松弛，靜脈的擴充曲張，均使她的自尊心受到傷害，心情沮喪?？傊?，分娩所造成的緊張在各類(lèi)生活事件中，排名相當靠前，甚至排在死亡威脅和突然失業(yè)的打擊之前。產(chǎn)后是一個(gè)充滿(mǎn)危機的時(shí)期，它以軀體的和精神的緊張與脆弱性增加為標志。當然，一位年輕母親也會(huì )完全沉漫于分娩帶來(lái)的難得的幸福之中而不會(huì )產(chǎn)生任何消極的念頭。
如果產(chǎn)婦具有個(gè)人的或家族的抑郁癥病史將是危險的，在醫療保健工作中必須對此給予應有的關(guān)照，使婦女適應于即將成為人母的這一事實(shí)。社會(huì )和親屬的態(tài)度及產(chǎn)后保健的安排都不應予以忽視。有關(guān)分娩和產(chǎn)后期的客觀(guān)的信息包括分娩前階段的完善準備，都會(huì )使婦女采取更現實(shí)的態(tài)度，母性和母愛(ài)不僅僅是浪漫主義的產(chǎn)物。不應該再把母愛(ài)看作是一種自然的本能，相反它應是母子相互關(guān)系的建立過(guò)程，這個(gè)發(fā)展可能被對孩子的過(guò)于理想化的期望所阻礙。如有必要，可求助心理治療的指導，母親可以學(xué)會(huì )把她的期望和焦慮趨于外向。
治療
由于考慮到產(chǎn)后抑郁的高發(fā)生率，這就表明有必要強調在產(chǎn)后進(jìn)行的保健中的心理健康，早期診斷可以促進(jìn)及早康復。醫生對病人主訴的識別和認可對于沮喪的母親是幸運的事，她們往往缺乏勇氣和自信，難于就由于內疚感或羞澀造成的感受進(jìn)行直接的交流。在初始階段，醫生應充當幫助她們恢復勇氣并認真傾聽(tīng)的角色。當存在自殺行為的懷疑或如果母親由于焦慮的困擾而忽視或殘傷她的嬰兒時(shí)，應立即尋求特別的精神治療。當主訴變成慢性的或突然惡化而接診醫生對處理這些問(wèn)題感到為難時(shí)，也應讓病人轉診。在家里，應通過(guò)請保姆和家里人的幫助去嘗試減輕母親的家務(wù)負擔。如有必要，可給丈夫或其他親戚分配特殊的任務(wù)，這些當然要得到母親的同意才行，因為準確地說(shuō)，它是對母親任務(wù)的某種剝奪，這可能加重她的自卑
治療包括兩個(gè)基本點(diǎn)：心理治療和藥物治療，單人治療或夫妻同時(shí)治療。
心理治療的選擇取決于婦女的人格結構及精神問(wèn)題，其范圍從建設性談話(huà)到領(lǐng)悟治療。治療時(shí)可能也邀請患者的伴侶或其他家庭成員參加。藥物治療包括抗抑郁藥和抗焦慮藥。盡管合并使用孕酮和維生素Ｂ的指征和療效并不完全清楚，但這一治療還是有一定療效的。在西方也可以在患者同意的情況下，把她介紹給一個(gè)自助組織，和那些曾有同樣經(jīng)歷的婦女接觸可以幫助她從孤寂中解脫出來(lái)。自助小組會(huì )組織那些已經(jīng)歷過(guò)這一困難時(shí)期的婦女參加座談，這樣，患者便可以從這些夫婦那里了解她們曾面臨的同樣問(wèn)題及如何得到克服的，這樣達到的認知在康復過(guò)程中有時(shí)會(huì )起到?jīng)Q定性作用。
產(chǎn)后抑郁的預后是好的，然而也有少數例外，她們的病程可能拖得較長(cháng)。在下次分娩時(shí)復發(fā)率可以高達60％。
產(chǎn)后精神病
精神病的癥狀和表現總是變化無(wú)常的，它對患者的直接環(huán)境總會(huì )帶來(lái)顯著(zhù)的影響。如果發(fā)病前患者一直沉浸在幸福和喜悅之中，令人迷惑或激動(dòng)不安的程度就會(huì )越嚴重。親屬們總是想方設法把這些表現解釋過(guò)去，并最大限度地把患者的反應減到最小。然而，的確存在著(zhù)一個(gè)實(shí)在的殺人或自殺傾向的威脅。住院接受精神病治療以對患者，嬰兒、周?chē)h(huán)境提供最理想的保護，是必要的。與其他產(chǎn)后精神障礙不同的是，這種產(chǎn)后精神病的發(fā)生率是很低的：流行病學(xué)資料提供的數字是0.3％。這種精神病在開(kāi)始時(shí)是
貴公網(wǎng)安備 52030202001431號
